A gyógyszergyártók által nyújtott ajándékok, pénzösszegek, ingyenes étkezések és egyéb marketingfogások jelentősen befolyásolják az orvosokat abban, hogy több gyógyszert írjanak fel, kevésbé megfelelő kezeléseket válasszanak, és emeljék a gyógyszerköltségeket – derül ki egy 93 tanulmányt áttekintő szisztematikus áttekintésből.
Ezek a gyógyszerfelírási döntések olyan gyógyszereknek tehetik ki a betegeket, amelyek kevesebb hasznot nyújtanak, több mellékhatást okoznak vagy feleslegesek, miközben növelik az egészségügyi rendszer költségeit.
Főbb megállapítások
Az orvosoknak szóló gyógyszermarketing, az ajándékoktól kezdve az étkezéseken át a kifizetésekig, növelheti a nem megfelelő felírást, valamint a receptek mennyiségét és költségét.
Az összeférhetetlenségi szabályzatok, amelyek korlátozzák vagy kezelik a gyógyszeripari vállalatok és az orvosok közötti interakciókat, mérsékelhetik a nem megfelelő gyógyszerek felírását és a túlzott felírást.
Egy 93 tanulmányt felölelő szisztematikus áttekintés szerint a gyógyszeripari vállalatok ajándékai, fizetségei, ingyenes étkezései és egyéb marketingfogásai nagyban befolyásolják az orvosokat abban, hogy több gyógyszert írjanak fel, kevésbé megfelelő kezeléseket válasszanak, és megnöveljék a vényköteles gyógyszerek költségeit.
Ezek a felírási lehetőségek olyan gyógyszereknek tehetik ki a betegeket, amelyek kevesebb előnnyel járnak, több mellékhatást okoznak, vagy feleslegesek, miközben növelik az egészségügyi rendszer költségeit.
Az október 9-én a Cochrane Systematic Reviews adatbázisában megjelent áttekintés megállapította, hogy a gyógyszergyártók és az orvosok közötti interakciókat korlátozó politikák jobb felírási lehetőségekkel, alacsonyabb költségekkel és esetleg kevesebb recepttel jártak.
„Összességében, amikor az orvosok jobban kapcsolatba kerülnek a gyógyszergyárak promóciójával, a felírás kevésbé helyénvalóvá, gyakoribbá és drágábbá válik” – mondta Dr. Lisa Bero, a tanulmány társszerzője, a Colorado Egyetem Anschutz Bioetikai és Bölcsészettudományi Központjának adjunktusa.
„Ez számos okból problémás, és azért fontos, mert közvetlenül befolyásolja a betegellátást.”
Dr. Quinn Grundy, az Egészségügyi Világszervezet Gyógyszeripari Szektor Irányításért, Elszámoltathatóságért és Átláthatóságért Együttműködő Központjának igazgatója egyetértett.
Grundy, a Torontói Egyetem társszerzője és docense elmondta:
„Ez azt mutatja, amit régóta gyanítottunk – hogy amikor az orvosok elfogadnak ingyenes étkezést, konzultációért vagy tanácsadó testületben való részvételért járó fizetést, valamint értékesítési képviselők látogatásait, hajlamosak többet felírni a reklámozott gyógyszerből, hogy a felírási költségeik megnőnek, és hogy kevésbé megfelelő vagy szükségtelen gyógyszereket írnak fel.”
Idén év elején egy másik szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a gyógyszeripari vállalatokkal szorosabb kapcsolatban álló orvosok több fájdalomcsillapítót írtak fel, és többet költöttek opioid receptekre. Az eredmények egy fokozott gyógyszerpromóciós tevékenység idején születtek, különösen a GLP-1 fogyókúrás gyógyszerek esetében.
Egy nemrégiben készült követéses tanulmány megállapította, hogy az ingyenes gyógyszermintákat kapó orvosok aránya 11,4%-ról (2011) 21,6%-ra (2024) emelkedett. A gyógyszeripari képviselőkkel folytatott megbeszélésekről szóló jelentések száma 30,4%-ról 45,6%-ra nőtt.
Melyek a legfontosabb megállapítások?
Egy nemzetközi kutatócsoport valós gyógyszerfelírási mintákat vizsgált több millió orvos körében, akik gyógyszerreklámoknak és oktatásnak voltak kitéve, például értékesítési képviselők látogatásainak, ajándékoknak, fizetéseknek vagy ingyenes mintáknak.
A legtöbb tanulmány egyetlen időpontban vizsgálta a felírást, ami megnehezítette annak meghatározását, hogy az iparági interakciók okozták-e a megfigyelt különbségeket. A kutatók azonban a következőket találták:
• Ajándékok vagy fizetség: Azok az orvosok, akik ajándékot vagy fizetséget kaptak, általában kevésbé megfelelően írtak fel gyógyszereket, és több receptet írtak fel. A gyógyszeripari vállalatok ezen marketingtaktikái valószínűleg a felírási költségeket is növelték.
• „Nagy bizonyossággal találtunk bizonyítékot arra, hogy az ajándékok és a fizetségek káros hatással vannak a felírás megfelelőségére, és összefüggésben állnak a felírások nagyobb mennyiségével” – írták a szerzők.
• Reklám vagy oktatás: A gyógyszeripari vállalatok reklámjainak és oktatási tevékenységeinek kitett orvosok jellemzően kevésbé megfelelően és magasabb költségek mellett írtak fel gyógyszereket. Ezek a tevékenységek valószínűleg növelték a felírt gyógyszerek számát.
• Összeférhetetlenségi szabályzatok: Az iparági interakciókat korlátozó vagy kezelő szabályok valószínűleg javították a felírási lehetőségeket, és csökkenthették a receptek számát. A költségekre gyakorolt hatásuk nem volt egyértelmű.
• Kórházi gyógyszerlisták: A promóciós interakciók növelhetik az orvosok azon kérését, hogy gyógyszereket vegyenek fel a jóváhagyott kórházi listákra, de a bizonyítékok bizonytalanok voltak. Az ingyenes minták hatásaira vonatkozó bizonyítékok sem voltak egyértelműek.
Mit foglal magában a gyógyszermarketing?
A gyógyszeripari vállalatok a gyógyszereket értékesítési képviselők személyes látogatásaival, szponzorált oktatással, orvosi folyóiratokban megjelenő hirdetésekkel, közvetlen levélben és konferenciákon keresztül népszerűsítik.
Emellett étkezést, utazási költségeket és ingyenes gyógyszermintákat biztosítanak, valamint fizetnek az orvosoknak, hogy tanácsadó testületekben működjenek közre vagy előadásokat tartsanak rendezvényeken.
Egyéb promóciós tevékenységek közé tartoznak a tudományos indoklás nélküli szponzorált klinikai vizsgálatok, amelyeket néha „piaci vetővizsgálatoknak” is neveznek, a betegoktatási szolgáltatások és a ghostwriting.
2025-ben a gyógyszer- és orvostechnikai eszközöket gyártó vállalatok 2,6 milliárd dollárnyi nem kutatási célú kifizetést jelentettek amerikai orvosoknak, beleértve a konzultációk és előadások díjait, az étkezéseket, az utazásokat és az ajándékokat.
Bár ezeket a tevékenységeket nem mindig tekintették gyógyszeripari promóciónak, a peres eljárások során nyilvánosságra hozott belső iparági dokumentumok azt mutatják, hogy a vállalatok ezeket használják termékek promóciójára – jegyzik meg a kutatók.
A promóciós információk általában a gyógyszerek előnyeit hangsúlyozzák, miközben minimalizálják azok káros hatásait, veszélyeztetve ezzel a betegek egészségét.
„Az a felíró orvos, aki olyan információkra támaszkodik, amelyek eltúlozzák az előnyöket vagy lekicsinylik a káros hatásokat, gyakrabban és szélesebb betegkörnek írhat fel kiemelt gyógyszereket, mint azoknak, akik valószínűleg profitálnak belőlük, és kevésbé lehet tudatában annak, hogy el kell kerülni a bizonyos veszélyeztetett betegcsoportoknak történő felírást, mint egy olyan felíró orvos, aki kiegyensúlyozottabb, pontosabb információkra támaszkodik” – írták.
Reklám, ajándékok és kifizetések kapcsolódnak több recepthez
A felülvizsgálat 82 amerikai tanulmányt tartalmazott, ahol az orvosoknak járó kifizetéseket szabályozó törvény (Physician Payments Sunshine Act) előírja a gyógyszeripari vállalatok számára, hogy nyilvánosan kereshető adatbázison keresztül hozzák nyilvánosságra az orvosoknak nyújtott kifizetéseket.
Tizenegy tanulmány érkezett az Egyesült Királyságból és Európából. A nagyrészt az elmúlt két évtizedben publikált tanulmányok a klinikai környezetek, gyógyszeres kezelések és betegségek széles skáláját ölelték fel. Ilyenek voltak például a rák, a cukorbetegség, az asztma, a csontritkulás, a depresszió és a fájdalom.
A reklámozással és oktatással kapcsolatos kutatások többsége gyógyszerértékesítők látogatásait vizsgálta. Mindegyik megállapította, hogy a nagyobb megjelenés több recepttel, magasabb költségekkel vagy kevésbé megfelelő felírással járt.
A legnagyobb és legkövetkezetesebb bizonyítékok az ajándékokra és a kifizetésekre vonatkoztak. Egy tanulmány például megállapította, hogy a betegek nagyobb valószínűséggel kaptak denosumabot – amelyet alacsony értékű, nem ajánlott prosztatarák-kezelésként írtak le –, ha onkológusaik kifizetést kaptak a gyártótól.
Figyelemre méltó, hogy az orvosok sokkal gyakrabban kapnak étel- és italajándékot a gyógyszeripari vállalatoktól, mint konzultációs, tanácsadói vagy előadási díjat. Ezeknek az ajándékoknak jellemzően csekély a pénzbeli értékük. A vizsgálat azonban egyértelmű dózis-válasz összefüggést mutat a fizetett étkezések és a nem megfelelő receptek között.
„Nagyon gyakori, hogy az orvosok ingyenes étkezést kapnak a vállalatoktól” – mondta Dr. Barbara Mintzes, a Sydney-i Egyetem munkatársa, a tanulmány vezető szerzője.
„Az orvosok gyakran azt gondolják, hogy ez triviális és nem befolyásolja őket, hogy »nem lehet őket egy szendvics áráért megvenni«, de az adatok azt mutatják, hogy ez egy hatékony marketingstratégia. Minél több ingyenes étkezést kap egy orvos, annál valószínűbb, hogy kevésbé megfelelő vagy drágább gyógyszereket ír fel.”
Egy tanulmány a több étkezést a hosszú hatástartamú inzulinreceptek nagyobb mennyiségével és költségeivel hozta összefüggésbe. Egy másik tanulmány szerint az orvosok 9,3%-kal több opioidot írtak fel minden egyes további étkezésért, amit az előző évben a gyógyszergyáraktól kaptak.
Az opioidok túlzott felírása a leghírhedtebb példa arra, hogy a gyógyszeripari vállalatok hogyan eltúlozzák az előnyöket és minimalizálják a károkat, mondja Bero.
Ez a felülvizsgálat megállapította, hogy még az olcsó ételek is növelték az opioidok felírását, és minél több pénzt kapott egy orvos az opioidgyártóktól, annál valószínűbb, hogy veszélyesen magas opioid dózisokat írt fel.
Egy tanulmány megállapította, hogy a befizetések minden 1%-os növekedése átlagosan 50 további napi adaggal járt együtt.
Az opioidok széles körben elterjedt, nem megfelelő túlzott felírása a túladagolás okozta függőségi járványhoz és halálesetekhez vezetett. De ez nem elszigetelt eset, mondta Bero.
„A betegeknek a legmegfelelőbb kezelést kell felajánlani az állapotuknak, klinikai bizonyítékok, nem pedig iparági marketing alapján” – mondta.
„[Az opioidválság] nagy nyilvánosságot kapott a jelentős károk miatt, de a rendszereket, amelyek lehetővé tették, sajnos az iparágban a megszokott módon működtetik. A gyógyszeripari vállalatok és a felíró orvosok közötti interakciók széles körben elterjedtek, és az általuk okozott károk ritkán annyira láthatóak.”
Mely gyógyszerek voltak összekapcsolva az iparági kifizetésekkel?
A szerzők olyan tanulmányokat is megvizsgáltak, amelyek azt vizsgálták, hogy mi történt a gyógyszerfelírás eredményeivel, amikor a kórházak vagy orvosi egyetemek olyan szabályozásokat vezettek be, amelyek korlátozták az orvosok és az értékesítési képviselők közötti interakciókat, megtiltották az ingyenes mintákat, vagy korlátozták az orvosokat az ajándékok elfogadásában.
Azt találták, hogy az ezen szabályzatok alapján dolgozó orvosok kevesebb és megfelelőbb gyógyszert írtak fel.
Például a szigorúbb, az értékesítési képviselőkkel való kapcsolattartást korlátozó szabályok mellett dolgozó pszichiáterek kisebb valószínűséggel írtak fel antipszichotikumokat és antidepresszánsokat gyermekeknek, beleértve azokat a felhasználásokat is, amelyeket nem hivatalosan engedélyeztek számukra.
A kutatócsoport a közegészség védelme érdekében szigorúbb összeférhetetlenségi politikákat szorgalmazott, beleértve az ajándékok, kifizetések és értékesítési látogatások tilalmára vonatkozó szabályokat. Azt is javasolták, hogy korlátozzák az orvosok iparági promócióknak való kitettségét az orvosi képzés és karrierjük során.
„A gyógyszerpromóciók kezelése nem az orvosokba vetett bizalom aláásásáról szól, hanem az egészségügyi rendszerek megerősítéséről és védelméről, hogy a betegek mindig a legmegfelelőbb ellátásban részesüljenek” – mondta Bero.
Forrás:
https://childrenshealthdefense.org/defender/doctors-meals-payments-gifts-drugmakers-prescribe-more-drugs-rtk
Tanulmány:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013423.pub3/full
