A CDC gyermekkori oltásokra vonatkozó új ajánlásai

Az alapvető tudományos adatok átfogó felülvizsgálata után, amely összehasonlította az Egyesült Államok gyermek és serdülőkori oltási rendjét más fejlett országokéval, Jim O’Neill, a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) megbízott igazgatója frissítette az amerikai gyermekkorra vonatkozó oltási ütemtervet.

A CDC továbbra is azt fogja javasolni, hogy minden gyermek megkapja azon 10 betegség elleni oltást, amelyek esetében nemzetközi konszenzus van, valamint a varicella (bárányhimlő) elleni oltást is.

Más betegségek esetén a CDC a magas kockázatú csoportok és populációk oltását javasolja, illetve amikor a közegészségügyi hatóságok nem tudják egyértelműen meghatározni, hogy kik számára hasznos az oltás, akkor közös klinikai döntéshozatal alapján történő immunizálást ajánl. Az új ütemterv eltér a 2024 végi CDC-ajánlástól, amely minden gyermek számára 17 oltást javasolt.

Az új gyermek- és serdülőkori oltási ütemterv fő pontjai:

1. Ajánlja az összes olyan oltást, amelyekben a fejlett országok között egyetértés van.
2. Nagyobb rugalmasságot és választási szabadságot biztosít, kevesebb kényszerrel, azáltal, hogy átsorolja a vita tárgyát képező (non-consensus) oltásokat bizonyos magas kockázatú gyermek-csoportok számára ajánlottnak valamint vannak esetek, amikor ezen oltások beadásáról, közös klinikai döntéshozatal keretében, az orvos és a szülő (törvényes képviselő) együtt dönt.
3. Biztosítja, hogy az előző oltási ütemtervben szereplő összes betegség elleni oltás továbbra is elérhető legyen mindenki számára, aki igényli azokat az Affordable Care Act (Megfizethető Egészségügyi Törvény) biztosítási tervei és szövetségi állam biztosítási programjai, többek között a Medicaid (korlátozott jövedelemmel és forrásokkal rendelkező felnőttek és gyermekek állami biztosítása), a Children’s Health Insurance Program (Gyermekek Egészségbiztosítási Program) és a Vaccines for Children (Oltások gyermekeknek) program keretében. A családoknak nem kell saját zsebből fizetniük ezeket. A hasonló fejlettségű országok közül az Egyesült Államok továbbra is a legtöbb gyermekoltást kínálja ingyenesen azoknak, akik igénylik azokat.
4. Ezt kíséri a vakcinakutatás megerősítése azáltal, hogy az Egészségügyi és Humánszolgáltatások Minisztériuma (HHS) elkötelezi magát kettős vak, placebo-kontrollos, randomizált vizsgálatok, valamint további megfigyeléses tanulmányok elvégzése mellett az egyes vakcinák és a teljes oltási rend hosszú távú hatásainak értékelésére

Tudományos áttekintés

• 2024-ben az Egyesült Államok több gyermekoltást javasolt, mint bármely más fejlett ország. Egyes európai országokhoz képest több mint kétszer annyit.
• Egy 2024-es összehasonlító vizsgálat szerint azokban az országokban, ahol nincs oltási kötelezettség, az átoltottsági arány ugyanolyan magas, mint ott, ahol kötelezik az oltásokat.
• Az amerikai közegészségügybe vetett bizalom 2020 és 2024 között 72%-ról 40%-ra esett vissza, ami összefüggött a világjárvány idején történt közegészségügyi kudarcokkal, beleértve a COVID-19 oltásra való kötelezést is. Bár a COVID-19 oltást, a CDC ütemterve szerint, minden gyermek számára ajánlották, 2023-ra a beadási arány 10% alá csökkent. Ugyanezen időszakban más gyermekoltások beadási aránya is csökkent.
• A betegek, szülők és szolgáltatók jobb tájékoztatása, valamint a közegészségügybe vetett bizalom helyreállítása érdekében az egyes oltásokra, oltás-kombinációkra és az egész oltási ütemtervre vonatkozóan, placebo-ellenőrzött, véletlenszerűen kiválasztott nagy klinikai vizsgálatokra, valamint megfigyeléses tanulmányokra van szükség.”

1. Minden gyermek számára erősen ajánlottak a következő oltások:

• A CDC továbbra is javasolja, hogy minden gyermek kapja meg az alábbi betegségek elleni oltásokat: Diftéria (Torokgyík), Tetanusz (Merevgörcs), Acelluláris pertussis (szamárköhögés), Haemophilus influenzae b típus (Hib), Pneumococcus konjugált vakcina, Polio (járványos gyermekbénulás), Kanyaró, Mumpsz (fültőmirigy gyulladás), Rubeola (rózsahimlő), Humán papillomavírus (HPV), Varicella (bárányhimlő)
• Továbbá: új kutatások kimutatták, hogy egy adag HPV oltás ugyanolyan hatékony, mint két adag. A CDC több más fejlett ország példáját követi, és egyetlen adagot fog ajánlani a korábbi kettő helyett.
• Az új ajánlás erős védelmet biztosít az olyan betegségekkel szemben, amelyek súlyos megbetegedést vagy halált okozhatnak gyermekeknél.

2. Magas kockázatú gyermek-csoportoknak ajánlott oltások

• Mint minden orvosi terméknek, az oltásoknak is eltérő kockázat-haszon arányuk van az egyes embercsoportokra nézve. A kockázati tényezők közé tartozik: a betegségnek való szokatlan kitettség, meglévő alapbetegségek, illetve a betegség továbbadásának magas kockázata másokra.
• A csak bizonyos csoportoknak ajánlott oltások: RSV (légúti óriássejtes vírus), Hepatitis A, Hepatitis B, Dengue láz, Meningococcus ACWY, Meningococcus B

3. Közös klinikai döntéshozatal alapján történő immunizálás

• Nem mindig lehet egyértelműen meghatározni, hogy kinek hasznos egy adott oltás, kinek vannak a jelentős kockázati tényezői, és ki az, aki ténylegesen ki van téve fertőzésnek.
• Ilyen esetekben a gyermek kezelőorvosai a szülőkkel együtt, közösen hozzák meg a döntést, hiszen ők azok, akik a legjobban ismerik a gyermeket.

A közös klinikai döntéshozatalra javasolt oltások: Rotavírus, COVID-19, Influenza, Meningococcus, Hepatitis A, Hepatitis B

Biztosítási fedezet, költségek

• Minden az előző ütemtervbena CDC által ajánlott oltás teljes mértékben fedezett lesz az Affordable Care Act (ACA- Megfizethető Egészségügyi ellátásról szóló törvény) biztosítási tervei, valamint a Medicaid, a Gyermek Egészségbiztosítási Program (CHIP) és a VFC program keretében.
• Így az amerikai családok továbbra is több oltást kaphatnak térítésmentesen, mint bármely más fejlett országban, ahol a biztosítás rendszerint csak a kötelező oltások költségét fedezi.

Következő lépések

• Az egészségügyi szolgáltatók számára a CDC közzéteszi az életkor szerinti új Gyermek- és Serdülőkori Oltási Ütemtervet – külön listázva:
• a minden gyermeknek ajánlott oltásokat,
• a bizonyos magas kockázatú csoportokra ajánlott oltásokat,
• valamint a közös klinikai döntéshozatal alapján adható oltásokat.
• A HHS az államokkal és orvosi szervezetekkel együttműködve fogja felvilágosítani a szülőket és az egészségügyi szakembereket az új oltási ütemtervről.
• A CDC továbbra is figyelemmel kíséri az oltakozási arányokat, a fertőző betegségek előfordulását és az oltások biztonságosságát.

Forrás:

https://www.hhs.gov/press-room/fact-sheet-cdc-childhood-immunization-recommendations.html

Ábrák forrása: https://www.malone.news/p/revised-hhs-childhood-vax-schedule

A két kulcsfontosságú mondat, ami bizonyítja, hogy nem voltak kettős vak placebo randomizált kontroll vizsgálatok a következő:

1.   „Is accompanied by a strengthening of vaccine research through HHS’ commitment to double-blind placebo controlled randomized trials as well as more observational studies to evaluate long-term effects of individual vaccines and the vaccine schedule” 

„Ezt kíséri a vakcinakutatás megerősítése azáltal, hogy az Egészségügyi és Humánszolgáltatások Minisztériuma (HHS) elkötelezi magát kettős vak, placebo-kontrollos, randomizált vizsgálatok, valamint további megfigyeléses tanulmányok elvégzése mellett, az egyes vakcinák és a teljes oltási rend hosszú távú hatásainak értékelésére.”

1.   „Large placebo-controlled randomized trials on individual vaccines, combinations of vaccines, and vaccine schedules, as well as observational studies, are needed to better inform patients, parents, and providers and help restore trust in public health.”

„A betegek, szülők és szolgáltatók jobb tájékoztatása, valamint a közegészségügybe vetett bizalom helyreállítása érdekében az egyedi vakcinákra, az összetett vakcinákra és a vakcinázási ütemtervekre vonatkozó placebo-ellenőrzött, véletlenszerűen kiválasztott nagy klinikai vizsgálatokra, valamint megfigyeléses tanulmányokra van szükség.”